Sepelvaltimopotilas ei Keski-Suomen hyvinvointialueella putoa hoitopolulta

Syinä ovat muun muassa tietojärjestelmien pirstaleisuus ja se, että sairauden vakavuutta ei aina ymmärretä – etenkin jos olo paranee nopeasti. Myös seurantakäynnit tai lääkitys voivat unohtua, kun oireettomaksi muuttunut arki vie mukanaan.  

Keski-Suomessa on käytössä toimintamalli, joka ehkäisee hoitokatkoksia. Potilas saa toimenpiteen ja alkuvaiheen hoidon erikoissairaanhoidossa Sydänsairaala Novassa, minkä jälkeen hoitoketju jatkuu suunnitelmallisesti perustasolla. Tämä takaa saumattoman ja turvallisen jatkohoidon sepelvaltimotautia sairastaville.   

Sepelvaltimotautipotilaan hoito Sydänsairaala Novassa  

Sydänsairaala Novassa hoidetun sydäninfarktin jälkeen potilaat saavat tietoa sepelvaltimotaudista, lääke- ja omahoidosta sekä jatkohoidosta, kuten hoitajan ja fysioterapeutin ohjauspoliklinikasta. Sairaala Novassa potilas voi ladata käyttöönsä Sydänsairaalan maksuttoman OmaSydän-sovelluksen, jossa potilas vastaa säännöllisesti sairauden riskitekijöihin liittyviin kyselyihin ja saa sen perusteella vuoden ajan tarvittaessa digihoitajalta yksilöllisiä hoito-ohjeita. Etähoitopalvelu täydentää perinteistä sairaanhoitoa ja vastaanottokäyntejä.  

• OmaSydän-palvelu on suunniteltu sepelvaltimopotilaiden omahoidon tsemppaajaksi, joka on aina mukana puhelimessa. Tavoitteena on auttaa potilasta saavuttamaan lääkehoidon ja elintapojen tavoitteet, jotka olemme yhdessä asettaneet, kertoo sairaanhoitaja Tuula Rintala Sydänsairaala Novasta.  

Keski-Suomessa sydänpotilas ei jää yksin toimenpiteen jälkeen, eikä hoitovastuun siirtyessä erikoissairaanhoidosta perusterveydenhoitoon 

Tärkeää on, että senkin jälkeen, kun OmaSydän -sovelluksen käyttö loppuu, potilas pitää kiinni elämäntapamuutoksistaan, joilla on suuri vaikutus sydänterveyteen.  Keski-Suomen hyvinvointialueella tämä on varmistettu yhteisesti hiotulla toimintamallilla, jossa OmaSydän-etähoitopalvelun päättyessä Sydänsairaalan ammattilainen kirjaa potilaan tiedot viestinvälityskirjalla perustason sairaanhoitajan työlistalle.  Perustasolla potilaan asioita hoitaa digitaalisen sosiaali- ja terveyskeskuksen sairaanhoitaja. Osa potilaista saa yhteydenoton häneltä ja osa ohjautuu oman terveysaseman sairaanhoitajalle, etenkin jos heillä on jo hoitosuhde sinne.  

Palvelupäällikkö Sari Nurmivaara kertoo, että sepelvaltimotautipotilaiden vuosikontrollit sulautuvat luontevasti osaksi digitaalisen sosiaali- ja terveyskeskuksen sairaanhoitajan työtä. 

• Lääkityksen lisäksi ravitsemus, liikunta, stressinhallinta ja tupakoinnin lopettaminen ovat keskeisiä tekijöitä, joista potilaiden kanssa keskustellaan. Näin voidaan myös perustasolla tukea potilaan elämäntapamuutoksia, joilla on merkitystä potilaan hyvinvointiin ja eliniän ennusteeseen, kertoo Sari Nurmivaara digitaalisten sosiaali- ja terveyskeskuksen palvelupäällikkö. 

Yhdessä kehitettyä toimintamallia arvioidaan säännöllisesti  

Toimintamallia arvioidaan säännöllisesti perustason ja erikoistason yhteisissä kokouksissa. Tutut kollegat voivat ottaa helposti yhteyttä toisiinsa, ja kehitystä viedään eteenpäin yhteisymmärryksessä. Kun malli ei ole ylhäältä saneltu, se motivoi aidosti työntekijöitä.